国办发文支持连锁药店发展 门诊患者可自主选择在医院或零售店购药

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8月28日，国务院办公厅印发了《关于印发2018年下半年深化医药卫生体制改革重点任务的通知》(以下简称《通知》)。

通知要求大力推进药品供应保障体系建设。其中包括制定零售药店分类管理的指导性文件，支持零售药店连锁发展，允许门诊患者自主选择在医疗机构或零售药店购药。

北京医疗咨询有限公司创始人史立臣在接受《商业日报》采访时表示，目前中国零售药店有40多万家，发展水平参差不齐，连锁药店水平较低，监管存在一定困难。然而，通过分类管理，零售药店被明确分类，管理将更加集中，这有利于监督。

提高医药零售业的集中度

数据显示，从2010年到2016年，零售药店的总数从38.8万家增加到45.4万家，如何更好地管理零售药店已经成为行业健康发展的关键。

早在去年11月，商务部、国家食品药品监督管理局等部门就完成了《关于推进零售药店分类管理的指导意见》(征求意见稿)，并在许多地方征求了商业主管部门的意见。

此后，据媒体报道，今年1月底，《关于推进零售药店分类管理的指导意见(征求意见稿)》第三版发布。

最近，地方政府也在加快部署。今年年初，广东省食品药品监督管理局发布了《药品零售企业分类管理办法(试行)》的通知。根据药品零售企业设置条件、药品经营范围和规模的适应性，经批准的经营范围可分为一类、二类和三类，相应的企业分别称为一类店、二类店和三类店。

根据《广东省实施办法》的要求，一类店的经营范围仅限于非处方药。二类商店的经营范围仅限于非处方药、处方药(注射剂除外)、肿瘤治疗药物、抗生素、生物制品、二类精神药品、医疗用毒性药品、罂粟壳、中药饮片等。)。《药品经营许可证》的经营范围标明“除必须处方销售的药品外”，并注明上述必须处方销售的药品类别。三级店的经营范围包括药品零售企业可以销售的所有药品，如非处方药、处方药和中草药。经批准，三类商店还可以销售《药品经营许可证》经营范围中单独列出的二类精神药品、医疗用毒性药品和罂粟壳。

根据中国证券(601066)的研究报告，部分零售药店可能会退出市场或寻求重组机会，这有利于行业的规范化、集中度的提高和龙头企业的市场份额。

事实上，“两票制”等政策因素一直在推动药品零售集中度的提升。根据招商证券(600999)的研究数据，从2010年到2016年，单药店数量从25.3万家下降到22.4万家，连锁率从34.95%上升到50.5%，进一步推高了药品零售的集中度。

给病人购买药物的选择权

目前，药品零售市场已达1000亿元。根据商务部发布的《2017年医药流通行业运行统计分析报告》，2017年全国七大类医药产品总销售额为20016亿元，扣除不可比拟因素后，同比增长8.4%。

从目前的药品销售市场来看，公立医院仍然占有很大的市场份额。根据Minenet的数据，从实现药品销售的三大终端的销售分布来看，公立医院终端的市场份额最大，2017年占68%，零售药房终端的市场份额为22.6%，公立初级医疗终端的市场份额近年来有所增加，2017年占9.4%。

事实上，虽然公立医院药品销售的市场份额相对较大，但与以前相比有所提高。根据波士顿咨询公司发布的一份报告，2016年，医院占药品销售额的80%。

这也是因为在过去，药品利润是医院保持自身发展的主要途径之一。然而，在医药分开、零加药、降低药品比例等医改大背景下，医院处方流出的趋势越来越明显。

这也是零售药店发展的一个机会，让门诊病人在医疗机构或零售药店选择自己的药品。

近年来，许多地方也在加速发展。例如，2017年8月，福建省人民政府办公厅发布了《关于进一步改革和完善药品生产、流通和使用政策的实施意见》。建议医疗机构按其通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊病人可以选择在医疗机构或零售药店购买药品。医疗机构不得限制门诊患者凭处方在零售药店购药。医生被严格禁止把病人介绍到指定的药店买药。

史立臣说，当患者按照处方购买药物时，他们必须给患者真正的选择。医院不能指定药房，病人既要有纸质处方又要有电子处方，处方上只能写药品的通用名，这样病人就可以自己选择购买，这样就防止了制药公司经营的空室。

编辑毕