加强医保基金审计监督 推进健康中国建设实施——专访审计署副审计长孙宝厚

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核心提示:1月24日，国家审计署发布2017年第1号公告，公布了我国城乡居民基本医疗保险、大病保险等医疗保险基金专项审计结果。中纪委党组成员、审计署副审计长孙宝厚当天接受了新华社的专访，并对这一公告作出了权威性解释。

新华社记者刘红霞、于琼元

北京(cnfin . com/Xinhua 08 . com)-国家审计署24日发布2017年第1号公告，公布中国城乡居民基本医疗保险、大病保险等医疗保险基金专项审计结果。中纪委党组成员、审计署副审计长孙宝厚当天接受了新华社的专访，并对这一公告作出了权威性解释。

问:审计委员会为什么审计医疗保险基金？

答:党中央、国务院一贯高度重视人民健康。党的十八届五中全会确定了推进健康中国建设的任务。2016年8月，党中央、国务院召开全国健康促进大会，进一步明确了基本医疗保险制度建设的要求。社会各界对医疗保险基金的筹集、管理、分配和使用以及各项医疗保险政策的执行情况极为关注。为推动落实党中央、国务院的决策部署，推进健康中国建设，深化全民基本医疗保险制度改革，保障医疗保险基金安全，提高医疗保险基金使用效率，维护人民群众切身利益，审计署于2016年8月至9月组织地方审计机关开展了此次医疗保险基金审计工作。

问:从审计来看，自十八大以来，医疗保险取得了哪些重大成就？

答:十八大以来，医疗卫生体制改革不断深化，医疗保险工作成效显著，基金运行总体稳定。

在医疗保险制度建设方面，建立了城乡居民大病保险制度和急诊制度，积极推进城乡居民基本医疗保险制度一体化。在较短的时间内建立了覆盖城乡的基本医疗保险网络，为人人享有疾病医疗提供了制度保障。

从保障水平来看，财政对居民基本医疗保险的投入不断增加。2015年，各级财政投资补助资金和人均政府补助标准分别比2012年提高67.69%和62.19%。居民基本医疗保险住院费用报销比例进一步提高。城乡居民大病保险实际报销比例在基本医疗保险的基础上提高了12个百分点左右，群众医疗负担进一步减轻。

在推进惠民政策方面，全省异地就医结算取得显著进展，以疾病为基础的复合医疗保险支付方式正在迅速推广。医疗保险在控制医疗费用过度增长和规范医疗行为方面的作用已经开始显现。

在基金运营方面，2015年，被审计地区基本医疗保险基金的收入、支出和年末余额分别比2012年增长57%、58%和68%。基金运行总体安全稳定，医疗保险基金抗风险能力进一步增强。

问:此次审计仍发现一些定点机构或个人骗取医疗保险基金。这些问题会影响普通人的权益吗？

答:我们可以从两个层面来看待这个问题。

首先，一般来说，医疗保险基金最终是由政府支付的。当医疗保险基金本身存在支付困难时，财政拨款将弥补资金缺口，确保被保险人的合法医疗权益不受影响。

二是医疗保险基金被骗取，是指职工医疗保险统筹基金或居民医疗保险基金。被保险人的个人账户资金实际上没有损失；对于被保险人来说，在既定的医疗保险政策下，享受医疗保险的待遇水平不会受到影响。如果骗取医疗保险统筹基金的问题得不到有效遏制，将影响基金的长期可持续性。虽然政府对基金负有全部责任，但侵蚀医疗保险基金的欺诈行为是不能容忍的，必须严厉打击。

2014年4月24日第十二届全国人民代表大会常务委员会第八次会议通过的《全国人民代表大会关于第二百六十六条的解释》中，提出以欺诈、伪造证明材料等手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保障待遇。这是《刑法》第266条规定的欺诈公私财产的行为，该条明确规定了对欺诈性保险行为的处罚，并加大了对欺诈性保险行为的打击力度。

问:医疗保险基金审计发现15.78亿元违规。这是否意味着该基金存在安全隐患？

答:这个问题应该根据具体情况客观看待。应该说，该基金目前总体上是安全的。医疗保险基金审计共发现挪用、骗取、违规收费等15.78亿元。虽然绝对数字看起来比较大，但只占我们审计随机抽取的资金的0.46%，比审计地区同期医疗保险基金的总收入要少。

总体而言，医疗保险基金管理相对有序。这些问题有几个原因:

一是少数人法纪意识淡薄，没有严格执行相关规定，这在基层比较普遍。对违法行为的监督不够，处罚不够。

第二，相关政策进展不够快。例如，虽然大部分省份都在全省各地实行了医疗保险直接结算，但覆盖的医疗机构并不多，一些不法分子利用制度漏洞，通过异地虚开发票骗取医疗保险基金。

第三，相关改革措施衔接不够。比如，我国的县级公立医院和政府办的基层医疗卫生机构应该按照规定取消药品涨价，但是由于对它们的财政投入没有完全到位，医疗服务价格没有及时调整，以药补药等问题在一定程度上仍然存在。

问:通过对医疗保险基金的审计，你对深化医疗保险制度有什么好的建议吗？

答:医疗保险审核中发现的一些问题包括制度执行和制度改革不到位。应做出更大努力促进以下改革。

一是加快医疗保险制度和管理机构的整合。要坚决按照中央的要求，加快城乡基本医疗保险一体化，在实现覆盖面、筹资政策、保障待遇、医疗保险目录、定点管理和基金管理六统一的基础上，加快基本医疗保险管理机构一体化。

二是改革医疗保险的支付方式。推进医疗保险支付方式改革，迫使医疗机构加强成本管理，在保证医疗服务质量的前提下加强成本控制。

第三，实行三医联动，发挥政策合力。医疗、医疗保险和医药三项改革密切相关。公立医院财政投入不足、药品价格和流通管理混乱等。，都对医疗保险制度和医疗保险基金产生更重要的影响。谈不上医疗保险，必须协调配合，增强三次医改的协同性和系统性，确保医疗保险基金的规范有序管理。(结束)