政策升温难去现实寒意 中医执业医师苦等花开

本篇文章2866字，读完约7分钟

2018年5月，有人在百度贴吧问我:我不知道中医毕业生毕业后做什么。还是和十年前一样吗，当你毕业的时候，你失业了，你不能去医院当医疗代表，就像一个卫生学校的毕业生一样，除非有关系。

2017年，也就是这篇“问候”帖子发表的前一年，《中医药法》正式实施。作为中国第一部全面系统地反映中医药特色的综合性法律，《中医药法》已经酝酿了33年。展望未来，2016年，国务院发布了《中医药发展战略规划纲要(2016-2030)》，将中医药发展列为国家战略。同年发表的《中医药》白皮书指出，中西医并重。到2020年，基本实现人人享有中医药服务；到2030年，中医药服务将全面覆盖。

一系列配套政策的出台，给中国传统文化中医药带来了新的生机。

然而，在工作了几年的中医杨天棋看来:“中医的治疗并没有太大的改变。”

杨天心是武汉一家私立医院的中医。在她看来，虽然近年来有很多扶持政策，但落实起来仍有困难，中医，特别是基层中医，仍然在挣扎求存。

学生“跑在路上”:

真正从事中医的人很少

杨天心于2003年开始学习中医。经过五年的学习，她终于毕业了。但是当她毕业时，她真的感受到了现实的寒冷。

首先，真正从事中医的人越来越少。“在同学中，要么出国读专业研究生，要么做针灸和按摩，要么卖保健品，要么做美容。”杨天心回忆说，他的语气充满了无奈。

杨天心介绍说，现在进入大医院必须考研究生甚至读博士学位。在她被研究生院录取之前，她的一个同学连续三年参加考试。“中药需求量小，竞争激烈”。

"针灸和按摩近年来非常流行."杨天心谈到了针灸和按摩，这是中医的分支。近年来，许多外国人来中国学习针灸和按摩，但很少有人学习中医。“很多中医学生毕业后都会做针灸和按摩，这也是现实所迫。很难找到合适的职位，因为我们有中医文凭。许多医院都有薄弱的中医科室，而且招募的人数有限。有些人宁愿聘请老中医，也不愿聘请新医生。”。

根据《2017年中国卫生与健康发展统计公报》，去年年底，全国医疗卫生机构总数达到986，649家，中医医疗卫生机构总数为54，243家；截至2017年底，中国卫生人员总数达到1174.9万人。卫生技术人员中，执业(助理)医师339万人，注册护士380.4万人。现有中医卫生人员66.4万人，其中执业(助理)医师52.7万人，中医药师12万人。2017年，中国医疗卫生机构总数达到81.8亿，医疗卫生机构总数达到10.2亿。

从中医医院、中医从业人员和医患人数来看，中医并不构成主流。此外，数据显示，从收入比例来看，中医医疗机构收入占医疗机构总收入的比例持续上升，但仍低于10%。

实践之路

这就像玩怪物和升级

杨天心很幸运在激烈的竞争中脱颖而出。她来武汉的一家公立医院工作，后来转到一家私立医院，“离家近，私立医院更有活力。”然而，作为一名中医，她仍然感到无助。

“我上学读书已经五年了，我不能马上去当医生给病人治病。我需要工作一年，并获得医疗证明。”杨天心告诉记者，作为一名年轻医生，面临的挑战之一是收入甚至不能保证基本生活。

“目前，刚毕业的医生的收入是两三千元。工作十年后，收入大约是六七千元。这是包括西医和中医在内的平均水平。对中药的需求很低，收入也很低。这位刚毕业的医生在拿到诊断书之前，月薪约为1500元。”

“我已经努力学习几十年了，我最担心的是，当我被雇用的时候，我会主动向父母要钱！”杨天心谈到了这一点，他的语气有所好转。

数据显示，武汉的平均房价已经超过1万元，最高点甚至达到了1.6万元。"武昌的最高房价接近4万元."

“在中药行业，爬到金字塔顶端的人，收入高，工作时间长，一般都要四十多岁。”一位业内人士告诉记者，这个职业需要不断学习。如果技能不高，即使年龄较大，收入也不会增加太多。

在杨天心看来，收入只是所有中医面临的挑战之一，更重要的是，现实紧紧抓住了他们的成长道路。

“有些医院没有中医。即使有中医部门，你也必须了解西医的知识，尤其是临床实践。”杨天心解释说，他会给病人开西药，挂输液单。“因为大多数病人只需要一个，即快速见效。中医很难在短时间内见效。”

“我学的是中医，后来我被迫用西医治疗病人。我之前学到的东西搁浅了吗？如果你学的是中医，但在实践经验上却没有进步，那么学习中医又有什么意义呢？”杨天心问道。

“现在中医正受到质疑，因为它被夸大了，而神话，这导致了社会偏见的增加。”中医不可能治愈所有的疾病。更重要的是找到合适的医生，针对特定的疾病。”杨天心还认为，中药行业是混合的，这使得从业者更难实践。

“其实，无论是中医还是西医，要真正实践起来都越来越难。”杨天心说:“目前国家要求，为了保证医生的水平，医生除了要取得执业证书外，还必须取得培训证书，这也导致很多学生毕业后不得不去读研究生。如果没有培训证书，以后就不能带主治医生了。”

在杨天心看来:“当医生就像玩陌生游戏，升级。”

中医治疗的领域是有限的

杨天心认为，中医的许多治疗领域和功能是外界所不知道的，这也限制了中医的发展。“目前，热针灸和按摩主要是针对疼痛的。事实上，针灸还可以用于胃痛、面瘫、中风、失眠等。然而，在现实中，很少有人想到在遇到这种疾病时使用针灸。

“此外，中药对慢性疾病有很好的疗效，如妇科疾病、哮喘和慢性支气管炎。中药副作用小，提高了自身抵抗力。如果他们是住院病人，我也会劝他们吃一些中药，这些病人还是会听一点的。”杨天心说道。

“中药太苦了。许多人受不了这种味道，拒绝直接吃中药。”杨天心也感到无奈，虽然她认为中药汤剂的方法更有效。

目前，为了满足市场需求，许多中药企业开始生产中药配方颗粒。中药配方颗粒是利用现代科技手段，将符合加工标准的中药饮片提取物，按照一定的生产工艺，配以适当的辅料或药材细粉制成的颗粒产品。"吃药就像煮一杯咖啡."一位业内人士向记者介绍。

"中药配方颗粒很方便，但是太贵了."杨天棋说道。

值得一提的是，除了味道之外，中药中的有毒成分也使病人害怕中药。《中华人民共和国药典》(2010年版)载有83种毒性中药，其中高毒10种，中毒42种，微毒31种。马兜铃酸和何首乌的毒性。被报道并吸引了外界的注意。

“这是一种三分法，也是中医治病的原则之一。中药的某些成分会对肝肾造成损害，所以中药的使用也非常严格。这需要高水平的医生，尤其是剂量控制。”杨天心说，这又回到了最初的困惑。中医是一种经验医学，但是他们获得经验的途径已经变得狭窄。

科学性一直是中医受到批评的原因之一。“喝了一碗汤后，我不知道是哪一个起了作用。”一位从事中药生产的企业人士表示，如何用现代医学理论来清晰地解释中药的作用方式，一直是中药现代化面临的挑战。

“现在很多外国人来中国学习针灸和按摩，很少学习中医。但是目前，中医的许多组成部分已经解释清楚了。中医药的发展需要更多高技能人才，促进中医药的成长和发展是必要的。”杨天心认为，中医药的复兴是一个长期的过程，不需要政策就可以在短时间内实现。(应受访者的要求，本文涉及的所有人都是匿名的)