医药流通两票制改革启幕 解决药价虚高促进格局调整

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最近，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出，全民医疗保险制度已基本建立。基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖13亿多人。公立医院综合改革继续扩大和深化，全国1977个县(市)全面推进

《意见》在肯定现阶段医改成果的同时，还提出要推进医改向深度和广度发展，再次指出要打破以药补药的现状，建立和完善公立医院运行新机制，逐步推行公立医院药品采购“两票制”，即生产企业向流通企业开具一次发票，流通企业向医疗机构开具一次发票。

“两票制”的初衷是减少药品流通领域的中间环节，提高流通企业的集中度，打击“票后洗钱”，降低虚假的高药价。

在实践中，制药公司经常会遇到一些困境，如制药公司难以建立自己的营销团队。因此，如何减少甚至消除药品流通过程中药品代理商或经销商涨价的现象，同时如何保证医药企业的营销不受代理商降价的影响，成为业界普遍关注的话题。

“两票制”解决药价虚高

2016年4月26日，在国务院办公厅发布的《2016年深化医药卫生体制改革的重点任务》中，提出医药改革试点省份要在全范围内推行“两票制”，鼓励一票制，鼓励医院和药品生产企业直接结算货款，鼓励医药企业和流通企业计算配送成本。随着政策的出台，各地也采取了行动。

2016年10月8日，安徽省食品药品监督管理局发布了《关于安徽省公共医疗机构药品采购实行“两票制”的实施意见》，要求所有公立医院从2016年11月1日起实行“两票制”；四川省的相关政策也于2016年12月底实施。根据相关数据，河北、重庆等地也将在2017年陆续实施。

随着各省的反应，“两票制”必将在越来越多的城市实施，呈现出全国性的趋势。

所谓“两票制”，顾名思义，就是把药品从药厂卖给一级经销商开一次发票，经销商卖给医院再开一次发票，目的是改变目前药品流通环节太多、各级涨价的问题。

对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健告诉《法人》记者，过去，从药厂到代理商的流通环节太多，可能涉及多个代理商。例如，一级经销商经销同一厂家的同一种药品，同一地级市可能有多个二级经销商，甚至一些较小的中介机构也可能参与。经过各种手续后，药品成本被加到投标价格中，最终体现在患者购买药品的价格中。因此，“两票制”可以解决药价虚高的问题。

“两票制的目的是减少药品流通过程中的价格上涨。”北京医药管理咨询中心创始人兼总经理石立臣在接受《法人》记者采访时表示，从医药企业的角度来看，销售模式主要分为两种情况:一是企业打造的营销团队，二是代理模式。在代理模式下，代理的回报一般是佣金。

石立臣表示，目前中国有4700多家医药企业，拥有自建营销团队的企业有600多家。这些拥有自建营销团队的企业大多也选择自助团队加分销或“管理团队+大包装控制销售”的模式。剩下的4000多家没有自营团队的医药公司往往选择代理模式，这种模式在实际的市场运作中一般有多个分销层次。一个制药厂在全国都有经销商，在全国的经销商下有省级代理商和地区代理商，经销商的级别可能多达3-5级。

“特别是在一些偏远的区县，当代理商不能覆盖销售团队时，往往会有更多的代理商级别。由于众多的代理级别，这些环节的价格上涨将导致药品的高价。还有倒票、递票等行为。”石地衣说道。

随着2016年政策文件的不断出台，“两票制”将于2017年在全国范围内广泛推行，票价上调将被叫停。从目前的情况看，自2006年国家发展和改革委员会发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》限制县级以上医疗机构销售药品的实际购买价格以来，2012年4月，国务院办公厅发布了《关于2012年深化医药卫生体制改革主要工作安排的通知》，明确提出公立医院改革将取消药品奖金。此后，许多地方在实践中取得了成效。

据有关媒体报道，以北京为例，友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院等五家医院在试行“医药分开”改革后，取消了15%的药品奖金、挂号费和医疗费用。截至2016年10月，上述五家医院的药品总成本下降了20%~30%。

新法规促进了市场结构的调整

随着“两票制”在一些地区的实施，医院和医药公司都表示了广泛的赞同和支持。毕竟，对于企业来说，“两票制”使得药品从制药公司到医院的流通更加高效，能够更好地保证药品的安全性，避免少数经销商冒险使用劣质药品甚至假药与正规制药公司竞争，从中获取非法利润。

曹健在接受《法人》记者采访时表示，“两票制”不仅切断了多余的配送环节，而且从财务上解决了过去经销商或企业虚开发票、药价高的问题。此外，它还可以起到集中行业内制药厂和药品批发商的作用，从而提高行业集中度。

“对于制药公司来说，在这个过程中，一些小企业也会被大公司兼并。只有做R&D和生产的企业才能生存。过去，只依赖几个药品品种批号的企业将失去竞争优势(Aiji、净值、信息)，被淘汰。这将使整个行业一体化，提高国内制药业与外国投资者打交道的竞争力。”曹健说。

同时，他指出，今后监管中应注意的另一个问题是，在严格执行“两票制”的过程中，要防止一些医药公司或产品出现行业垄断。因为在两票制之后，小型制药公司可能会被合并，而小型制药公司持有的批号文件也会随着合并而落入大型制药公司手中。这就要求相关部门加强对这些企业的监管，从而避免行业内的药品垄断现象。

至于新规定，有质疑的声音，也有支持的声音。有人指出，实行“两票制”后，原有的商业结构必然会有很大的调整，中小经销商也难逃被淘汰的命运。

史立臣在接受《法人》采访时表示:“在‘两票制’推开后，以代理为主的中小企业可能会面临困境。过去，许多公司采用佣金制度来开得更高，回报也更高。但是，随着营改增和“两票制”的实施，这些企业的财务压力将会加大，合规要求也会更高。”

同时，史立臣也提出了一些建议。他认为制药公司和分销商都可以利用新兴的第三方平台作为帮手。例如，第三方医疗服务系统、马克斯·康利等。，可以连接医药企业和经销商，并为上游药厂承接全国医药业务，而在下游有大约1000家经销商可供药厂选择。

“这使得过去以代理模式为主的中小医药企业能够将产品直接发送给分销商，减去中间代理，最后销售给医院等终端市场。同时，在此期间，第三方平台还将在管理和并购融资等方面为制药公司提供支持。”石立臣告诉《法人》记者。