“十三五”医改：为全面小康奠定基础

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一旦本文所描述的分层诊疗模式形成，人们会用脚投票，愿意选择一个更方便的社区医院进行首诊，这可以大大缓解大医院“人满为患”和小医院“空门”的尴尬局面。

记者笔记

本报记者李海南

国务院近日发布了《关于“十三五”期间深化医药卫生体制改革的规划》(以下简称《规划》)，明确了“十三五”期间深化我国医药卫生体制改革的主要目标和重点任务。《规划》提出要转变以治病为主的发展模式，以健康为重点，推进医疗卫生治理体系和治理能力的现代化，为推进健康中国建设、全面建设小康社会、实现“两个百年”目标和中华民族伟大复兴的中国梦奠定坚实基础。

目前，自2009年新医改实施以来，处于改革第九年的新医改已进入深水区和关键时期，医改方案不仅关系到建设健康中国目标的实现，也与全面建设小康社会高度相关。站在2017年改革的门槛上，如何部署和继续推进医改相关工作的实施，不仅是《规划》肩负的使命，也关系到“十三五”期间我国全面建设小康社会的最终胜利。

要实现这一目标，必须提到当前医疗改革面临的问题和深入实施的背景。众所周知，“十三五”时期是中国全面建设小康社会的决定性阶段，也是建立和完善基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。必须认识到，目前卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题依然突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。特别是，随着医改进入关键时期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益突出，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更加艰巨。

与此同时，随着工业化、城市化和人口老龄化进程的加快，以及疾病谱、生态环境和生活方式的变化以及医疗技术的创新，中国经济发展进入新常态，对深化医疗改革提出了更高的要求。为此，《计划》分阶段确定了发展目标，2017年的关键作用日益突出。

根据该计划，到2017年，中国将基本形成一个更加系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理体系和综合监管体系建设加快，国家医疗保障体系更加高效，药品生产、流通和使用政策进一步完善。到2020年，基本建成比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。

分级诊断和治疗是2016年政府工作报告的重点，也是缓解医疗慢性病的解决方案之一。至于目标明确的制度建设和任务落实，实际上是无法回避和脱离坚持医疗、医疗保险和医药联动改革的本质要求的。《2016年政府工作报告》也明确了“三个医生”的联系，并将其视为影响医疗改革进一步推进的关键点。应该说，这也影响到“十三五”期间相关重点任务的推进。

根据规划，“十三五”期间，分级诊疗、现代医院管理、全民医疗保险、药品供应保障和综合监管五大体系建设要有新的突破，相关领域的改革要统筹推进。不难发现，分级诊疗和药品供应保障这两项关键任务直接对应着“看病难”和“看病贵”的问题。

在建立科学合理的分级诊疗体系方面，《规划》明确鼓励各地根据实际情况实施多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、快速分流、上下联动的医疗新秩序。到2017年，分级诊疗政策体系将逐步完善，85%以上的城镇将开展试点。到2020年，逐步形成分级诊疗模式，基本建立符合国情的分级诊疗体系。为此，将围绕完善医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务能力、引导公立医院参与分级诊疗、促进形成诊疗-康复-长期护理的持续服务模式、科学合理引导人民医疗需求等具体任务。

显然，一旦这种分级诊断和治疗的模式形成，人们会用脚投票，并愿意选择一个更方便的社区医院进行第一次就诊。大医院人满为患，小医院无人问津的尴尬局面可以大大缓解。

建立规范有序的药品供应保障体系。《计划》重申实施药品生产、流通和使用全过程改革，调整利益驱动机制，消除以药补药的需要，促进各级医疗机构充分装备和优先使用基本药物，建立符合国情的国家药品政策体系，理顺药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级(爱吉、净值、信息)，确保药品安全、有效、价格合理、供应充足。

事实上，打破以药补药的做法，实现医药分离，与形成覆盖全国的完善的医疗转诊制度、良好的药品供应体系和患者的医疗习惯密切相关。参照国际经验，不难发现，摆脱以药补医有一个基本前提，即改善医院和欠发达社区医院门诊量大的问题，鼓励分级诊疗，平衡医疗资源，形成有效的转诊制度，完善药品供应体系和现代药品物流体系。

因此，实现上述分级诊疗和规范有序的药品供应保障是密切相关、相辅相成的，只有促进二者共同努力，才能实现医疗改革的誓言，缓解甚至治愈“看病难、看病贵”的慢性病。因此，人们不妨期待“十三五”期间医疗改革任务向新的方向部署和发挥。