内蒙古保监局：打一场反保险欺诈的硬仗

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□蔡碧红

牢记“监管者是中国保监会”，牢牢把握不存在区域性系统性风险的底线是保险监管部门的首要职责，也是衡量监管工作成效的最重要标尺。一年来，内蒙古保监局紧密结合自治区保险业发展实际，严格强化监管和绩效，努力构建“政府主导、执法联动、公司主导、行业合作”的“四位一体”反保险欺诈工作体系，严厉防范辖区反保险欺诈工作。

努力工作，严格防范

优化反诈骗警察与保险的合作机制。一是与自治区公安厅共同推进内蒙古反保险诈骗中心上市运作，该中心将直接领导自治区反诈骗工作，具体指导各盟市反诈骗小组组织实施。截至目前，全区12个城市建立了反欺诈合作机制，已覆盖整个警保联盟城市，并逐步延伸到各县。二是联合下发《关于加强警保合作、联合开展“安宁2016”反保险欺诈专项行动的通知》，充分调动辖区内保险公司、保险行业协会和地方公安部门开展专项行动的积极性，确保“安宁2016”专项行动的有效性。三是定期与自治区公安厅经济调查总队联合召开专项信息沟通会，争取在线索转移、立案侦查、追查和损失追回等方面给予更多支持和配合，深化双方情报、信息和技术合作，加强重特大案件和新案件情报交流，开展业务互训，凝聚各方力量共同打击保险欺诈。

加强反欺诈行业的组织与合作。第一，监督和指导。指导内蒙古保险行业协会完善和细化“反保险欺诈中心”的规章制度，建立规范的保险欺诈线索收集、整理、串联、筛选和传递机制，进一步建立和完善反欺诈相关支撑体系。二是自上而下的联动。指导各盟市反欺诈工作组加强对涉嫌保险欺诈案件的线索筛选、串联和转移，不断提高工作组处理保险欺诈案件的能力，充分发挥各盟市反欺诈工作组的主导作用。第三，技术推广。加强行业协会利用车险统一信息平台进行数据分析和信息管理的能力，加强车险欺诈线索的筛选、识别和预警，逐步走上打击车险欺诈精准化、科学化、专业化的道路。

提高特别反欺诈行动的有效性。首先，特别检查与行动相协调。为有效配合平安运营，内蒙古保监局选择中国人寿、太平财产保险、富德人寿、阳光人寿四家省级分支机构开展专项反保险欺诈检查，了解公司反欺诈体系、组织建设、风险管理、风险处置、信息系统和宣传教育等方面是否符合《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》的要求，督促保险机构不断加强反欺诈工作。二是解决大案要案，帮助行动。在“安宁2016”专项行动中，内蒙古保监局和公安机关侦破了一批具有较大社会影响的典型保险欺诈案件，极大地增强了专项行动的示范作用。例如，与兴安盟公安局经济侦查支队合作，连续两个多月成功侦破王某保险诈骗案，为保险公司挽回了165万元的直接经济损失，极大地推动了“安宁2016”反诈骗专项行动在全区的开展。

创新反欺诈宣传教育方式。主要实施了反欺诈宣传教育“三个一”工程:一是制作了专题宣传片。以内蒙古保险学会为指导，结合“安宁2016”专项行动期间自治区反欺诈的实际情况，邀请呼和浩特电视台专业人员制作了“严厉打击保险欺诈，维护保险消费者权益”专题宣传片，进一步增强宣传效果。第二是为警察和保险发起联合宣传运动。自治区公安厅经济调查总队开展了以“打击保险诈骗犯罪，我们在行动”为主题的宣传活动，展示宣传栏，发放宣传单，向消费者宣传防范保险诈骗犯罪的相关知识，发挥宣传引导作用。三是召开工作经验交流会。组织召开保险业反欺诈经验交流会，辖区内18家保险公司代表交流反欺诈制度和经验，分享良好做法和经验，加强同行交流学习，进一步提升全行业反欺诈能力和水平。

艰苦的战斗会产生结果

打赢了一场硬仗。在“安宁2016”专项行动中，自治区保险业共核实可疑数据10万条，向各级公安机关移交线索114条，正式立案7起，破获兴安盟等地保险诈骗案件4起，捣毁犯罪团伙2个。四名犯罪嫌疑人被逮捕。全年，通过转移经济调查和独立核实损失，保险业共损失1.7亿元，占该地区财产保险公司承保利润总额的40%

已经实现了两项改进。一是自治区保险业防范和控制欺诈的内在能力和水平有了很大提高。通过监管引导、警保联动、行业联动等一系列“组合出拳”，有效弥补了保险机构在积极识别和防范保险欺诈风险方面的不足。二是内外防范和打击保险欺诈风险的力度有了很大提高。反欺诈中心的成员单位沟通更加方便，合作更加默契，打击欺诈和犯罪更加有效。自治区保险诈骗犯罪高发率得到有效遏制。

已经建立了三种机制。一是建立了规范的警保合作机制。通过连续两年的反保险欺诈和平行动，保险监管与公安经济侦查之间建立了全方位、全天候的合作伙伴关系，双方合作更加密切、有效。二是建立了规范的保险机构线索筛选和传递机制，真正实现了保险欺诈风险的早期识别、早期应对和早期防范。三是建立了行业内常态化沟通机制，市场参与者充分分享防范欺诈风险的经验，互通需求，取长补短，共同提高。