医保卡套现的“三大病根”

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审计机制有漏洞，医生的角色出了问题，药品在地下市场出售-

医疗保险卡套现的“三根”

我们的记者于淼报道

不难发现，用医疗保险卡兑现的做法在某些地方是众所周知的“秘密”。许多人认为医疗保险卡里的钱不能花，这太浪费了。许多不法分子发现了“新的商机”，并对医疗保险卡产生了“坏主意”。

最近，据媒体报道，在深圳很多公立三甲医院，犯罪分子与医生串通伪造病历，利用社保卡套现取钱。经过多日的暗访，媒体发现犯罪分子分工明确。首先，他们分发和张贴小广告来吸引“顾客”。然后，一些人带他们到医疗保险的指定医院通过正常程序进行登记，并从门诊医生那里得到处方文件。在他们拿到药物后，他们很快就被特殊人员分配到不同的地方。

事实上，对于持卡人来说，通过将社会保障卡的医疗保险账户中的钱转换成待售药物来完成提款程序。这个看似便宜的东西实际上是“贪小失大”。社会保障局相关部门负责人表示，对于普通人来说，这种行为既违法又不利。

强烈的需求

作为一种社会保险制度，医疗保险的初衷是为了缓解人们对疾病的“蔑视”，但在实施过程中，却遭遇了“钻空子”，甚至现金需求旺盛。

据了解，医疗保险账户中的资金由参保人员支付的基本医疗保险费用和单位支付的基本医疗保险费用组成，主要由个人支付，始终属于个人，不会作废，可以继承和转让，也可以获得银行一年期定期存款利率的利息收入。该卡中相当一部分金额由国家支付。医疗保险卡不仅保障了被保险人购买药品和就医的正常费用，而且对积累的剩余资金形成了长期保障，抵消了个人住院时的负担，减轻了就医的压力。一旦你兑现了，就意味着把你辛苦赚来的钱以折扣价捐给未来的医疗机构。

而且，在罪犯的实际操作中，兑现社保卡的比例是50%，也就是说，如果罪犯带人从社保卡上花1000元，他们只需要给持卡人现金500元，相当于用500元买1000元的药。为什么如此多的人在如此亏损的情况下匆忙买卖？

一家跨国制药公司的医学顾问王先生在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，首先，虚开药品套现医疗保险的模式由来已久，并不是什么新鲜事。对于这种类型的医疗保险套现，绝大多数参与的患者都是抱着“不提自己账户里的钱我就赔钱”的心态操作的，尤其是在异地医疗保险对接繁琐、医疗保险使用范围相对狭窄的前提下，很多人会做出这种看似“理性”的选择。

据有关报道，大部分准备兑现医疗保险的人都将离开深圳。卡里的钱不能取出来。虽然可以转账，但很多地方不接受里面的余额，而且手续很麻烦，所以很多人想在离开前把钱取出来。此外，有些人的医疗保险卡里有太多的资金余额，但他们的用途有限，只能闲置，但他们并不富裕，急需资金，所以他们有套现医疗保险资金的冲动。

“设立医疗保险基金的初衷是以互助互助互助的名义，帮助重大疾病患者和条件较差、自费治疗能力不足的患者实现医疗救助。医疗保险大规模退出的根本原因是中国国民生活水平的提高和对健康的重视。重大疾病的发病率已经下降。”中国普华研究院的邹志丹研究员认为，之所以有这么多的人去套现，主要是因为医疗保险基金的实际使用率较低，这促进了套现的需求。

审计机制存在漏洞

记者发现，不仅在深圳，在其他地方也有很多套现医疗保险卡的案例。所谓有需求就有市场，医疗保险套利业务链的构建背后反映出许多问题。

邹志丹在接受《中国产经新闻》记者采访时直言不讳，反映出利益链条中涉及的主要医生和中介缺乏职业道德，犯罪分子和收银员违法。这也反映出医疗保险制度还存在一些弊端，需要进一步完善。

“医疗保险卡的兑现首先说明了罪犯的技术改造。过去曾有医院工作人员骗取医疗保险的案例。事实上，并没有毒品流通，这最终是根据诈骗罪处理的。然而，最近曝光的方法处于灰色地带，因为这一过程完全符合医院的规范，而且只有在所服用的药物非法流通的情况下，才可能依法实施处罚。”业内人士范在接受《中国产经新闻》记者采访时表示。

其次，他认为这反映了医疗保险检讨机制的漏洞和医院管理的问题。

从这个角度来看，兑现医疗保险是错误的，应该予以打击。但是，目前的医疗保险政策存在漏洞，需要改进。

“改革的方向应该是让持卡人有更多的选择，让用卡更方便。”内部人士指出。据媒体报道，如果医疗保险卡的使用障碍少一些，比如在全国范围内不受限制地使用，收银员的比例肯定会大大降低。

然而，值得一提的是，相关改革已经启动。有些地方扩大了医疗保险卡的支付范围，明确了家庭成员可以共享。2016年10月，天津甚至出台规定，允许员工提取部分医疗保险卡余额，最高提取比例为70%。类似的改革没有影响医疗保险基金的安全，但也提高了资金的使用效率。从打击医疗保险套现的角度来看，也可以称之为治本之道。

规范医生行业

业内相关人士直截了当地表示，即使没有体检，甚至没有见面，也没有提供任何医疗证明，医生也可以开出空的正规处方，刷卡购买处方药。原因不言而喻。

对此，清华大学公共管理学院教授杨燕绥曾表示，医疗保险制度的初衷是控制不合理的医疗费用，但从实施情况来看，很多人还是钻了制度的空子。医疗保险社会统筹基金被挤占的主要原因在于医务人员的监督不力。

邹志丹也同意这一点。她认为，医生作为利益链中的一方，销售药物、开药和提供医疗服务是利益链中的关键环节。

事实上，有关部门的打击从未停止过。2013年，媒体报道称，有五人通过兑现医疗保险卡将自己关进监狱。报告还特别提到，深圳市社会保障局的相关负责人向记者透露，一些医务人员和医院工作人员没有严格执行医疗保险规定，很少有人与医院外的人串通，为换药和兑现提供便利。

毫无疑问，除了中介的牵线搭桥和黑暗，医生角色的失范确实是这个灰色产业链的关键。

“对于医生来说，参加这种医疗保险有许多伦理和法律风险，因此必须有经济反馈作为补偿。无论医生是使用虚构的病史还是开更多的药，他都严重违反了相关规定，甚至更有骗取保险金的嫌疑。可想而知，医生可以知道山里有老虎，并且更喜欢去虎山。背后的利益转移显然是巨大的。”王先生告诉记者。

他说，在这个模式系统中，患者、医生和中介通过利益紧密联系在一起，他们的动机无需详细描述。各地医疗保险机构加强监管，严厉打击类似情况。

药品销售渠道应严格控制

刷卡购买的药物在第二次转售时仍有市场。那么，这些药物去哪里了？药品销售渠道本身的管理有什么问题吗？

“处方药之所以稀缺，是因为它们在通过正常渠道购买时需要处方，而且地下市场实际上非常大。它可能流入经营不规范的药店，也可能利用微信群私下流通。”范先生坦率地说，事实上，处方药在私营部门流通是很常见的。例如，癌症患者死亡后，剩余的化疗药物可能会被其家人转售给患者，这很难在不报告的情况下进行监管。如果是在药房渠道，通常是基层的单一药房，运作不规范。很难完全触及当前的监管。基本上，它可以由购买药物的顾客报告，但是很少有顾客有这种意识。

值得注意的是，王告诉记者，这种医疗保险套现模式的真正可怕之处不在于以往的套现过程，而在于包装药品最终将流向何处。

“我国对药品流通的管理非常严格。无论是医院药房还是零售药房，理论上每一批药物都可以从生产-运输-储存-销售过程中进行监控。这主要是出于安全原因。同时，许多药物的储存方法都有严格的要求。如果药物储存不当，它们会变质并造成极其严重的后果。去年疫苗事件的根本原因是由于一批疫苗在流通过程的某个环节储存不当。”他告诉记者。

王继续说道，但是通过医疗保险现金购买的药品显然很难回到正常的销售渠道，因此大部分药品都是在地下流通的。与正规渠道的药物相比，这些药物在价格上有一定的优势，一些需要医生处方的药物也可以通过这种方式直接卖给没有处方的患者。但是，这些药物已经离开了国家监管，不能保证运输和储存的质量，存在很大的安全隐患，这些问题是购买这些药物的患者所不知道的。

“这仍然是毒品黑市的良心。如果你不讲良心，你可以直接把真药和假药一起卖，消费者分不清。因此，作为制药行业的一员，我呼吁大多数患者不要通过非正式渠道购买药物。”他发出了强烈的呼吁。

此外，邹志丹告诉记者，药店的药品主要是由药店回购的，医院购买的社保药品主要是通过配送转移给贩毒集团的。药品销售渠道存在执法部门对通过非法渠道购销药品缺乏有效、严格的控制，实时监控不够等问题。具体而言，渠道销售监管的内容包括但不限于:不按规定销售药品；伪造药品采购来源、虚构药品销售流程、篡改计算机系统、温湿度监控系统记录等药品经营数据欺诈；买卖药品时，凭证、票据、账户、货物、资金不能一一对应，不按规定开具税务收据，个人银行账户用于业务交易。