上半年跨省异地就医直接结算45万人次

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各省定点医疗机构超过1万家，立案数量和直接结算金额持续快速增长。

8月15日，国家医疗保险局的数据显示，今年上半年，全国各省医疗直接结算45.1万元，是去年全年的3.1倍；医疗费用为112亿元，是去年全年的2.9倍。基金支付67.4亿元，是去年全年的2.9倍。平均住院费用25000元，平均基金支付15000元。每日平均直接结算为2491人次。

日前，国务院办公厅下发了《关于深化“分配服”改革和转变政府职能视频电话会议重点任务分工的通知》，要求到2018年底，每个县至少要建立一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区域全覆盖，加快农民工和农民工直接落户跨省、跨地就医全覆盖。

南开大学健康经济与医疗保障研究中心主任朱明来在接受《国家商报》采访时表示，由于流动性强，农民工在异地直接就医有很多困难。加快区域信息平台建设，实现互联互通。同时，进一步加快城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合。

各省10，000多家定点医疗机构

自2014年起，国家开始探索跨省直接结算基本医疗保险费用的政策体系，并搭建相关平台。截至2017年9月底，全国各省市和统筹地区已全部联网，覆盖所有基本医疗保险参保人员和新型农村合作医疗人员；按照规定，省内和跨省住院费用实现直接结算，消除了大多数患者多年的“痛点”。

目前，各省定点医疗机构已超过1万家。根据国家健康保险局的数据，截至2018年6月底，共有10，015人，比上月底增加了528人。基层医疗机构覆盖面继续扩大，二级及以下定点医疗机构7575家，比上年末增加503家。

随着系统覆盖范围的扩大和政策意识的提高，直接定居的人数也迅速增加。截至6月底，全国平台累计实现各省医疗直接结算59.9万人次，医疗费用150.3亿元，基金支付91.0亿元，基金支付比例60.5%。在国家平台上注册的人数是267万。

值得注意的是，6月19日，一日结算的峰值达到新高，首次突破5000人，达到5121人，医疗费用1.3亿元，资金支付8000万元。国家平台运行以来，已有25.7万人从基金中支付1万多元，3.3万人支付5万多元，5134人支付10万多元。单笔基金最高支付金额为87.1万元。

朱明来说，各省医疗的直接结算也要在医疗改革的大方向下进行，即小病要留在本地，大医院要承担更多的疑难杂症。因此，实现异地就医的直接结算不是任意漫游，而是针对特定人群，建立相应的转诊制度。

“三包合一”应该加快

目前，异地就医直接结算覆盖四类人员，即异地安置的退休人员、异地长期居民、异地常住人员和异地转诊人员。

今年的《政府工作报告》要求扩大各省医疗直接结算，包括基层医院、农民工和农民工企业家。

8月14日，国务院办公厅下发的通知也明确了这一具体任务，要求到2018年底，每个县、区至少要有一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区域的全覆盖，加快农民工和外来务工人员跨省就医直接落户的全覆盖。这项任务由国家医疗保险局负责。

根据国家统计局发布的《2017年农民工监测调查报告》，2017年农民工总数达到2.8652亿。其中，农民工1.7185亿人，本地农民工1.1467亿人。

朱明来表示，长期在城市工作，成为新居民，寻求医疗保险报销，相对简单。无论是否有户口，人们都可以享受当地的医疗资源。农民工最大的特点是流动性强。例如上半年天津建了一个项目，项目建成后，下半年也有可能去江苏的一个项目，这也给医疗保险管理带来了困难。

“过去，在社保部门，一些农民工甚至没有一个完整的缴费年度。因此，今后各地医疗保险支付应突破这种强流动性带来的瓶颈。”他说。

针对这个问题，朱明来指出，有必要加强信息平台建设。同时，要进一步加快新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的整合。今年，国家医疗保险局成立，使这方面的工作能够更好地推进。

朱明来表示，整合绝不是简单的医疗保险支付标准的统一，而是医疗保险筹资、认定和结算的统一标准。例如，融资以前由人类社会和卫生部控制，没有关于被保险人身份的统一数据，这可能导致重复参与和漏报。因此，有必要加快实现“三包合一”，建设一个完整的信息系统。