国务院“报告”财政医疗卫生资金分配和使用情况：降到28.8%！2017年个人卫生支

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12月24日，《国务院关于财政卫生资金分配和使用的报告》提交第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议审议。

近年来，随着医疗卫生财政投入的不断增加，我国医疗卫生机构的服务能力不断提高，个人卫生支出比重不断下降。2017年，个人卫生支出占28.8%，为近20年来的最低水平。

随着医疗卫生领域财政支持力度的加大和取消药品奖金等一系列措施的实施，我国医疗费用过快增长的势头已初步得到遏制。

“兼顾供求”的格局基本稳定

24日，《国务院关于财政卫生资金分配和使用情况的报告》(以下简称《报告》)提请第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议审议。受国务院委托，财政部部长刘坤在报告中表示，2013年至2017年，中国财政医疗(含计划生育，下同)累计支出59502亿元，年均增长11.7%，比同期国家财政支出增速高出2个百分点。2018年，国家财政预算安排医疗卫生支出15291亿元，比上年增加840亿元，比国家财政支出增长2.5个百分点，占国家财政支出的7.3%。

2018年，国家财政预算安排医疗卫生支出15291亿元，比上年增加840亿元，比国家财政支出增长2.5个百分点，占国家财政支出的7.3%。

从结构分布来看，2013-2017年，中央和地方财政医疗卫生支出比例总体稳定，其中中央财政累计支出16，650亿元，占国家支出的28.0%；地方累计支出42852亿元，占国家支出的72.0%。

从支出来看，2013年至2017年，财政投入从4893亿元增加到7550亿元，年均增长11.5%，占财政医疗卫生支出的52.2%。

刘坤认为，按照“建设靠政府、经营靠服务”的原则，政府从基本建设、设备购置等六个方面对符合区域卫生规划的公立医院进行补助。2017年，各级政府对公立医院的直接补贴达到2378亿元，比2013年增长83.3%。

在需求方面，刘坤表示，政府逐年加大对医疗保障的支持力度，在相对较短的时间内建成了全球最大的医疗保障网络。基本医疗保险包括城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险，覆盖13亿多人，参保率达到95%以上。

可见，医疗保险财政补贴(补充需求方)在财政医疗卫生支出中的比重仍保持在48%左右，与医疗卫生机构财政补贴(补充供给方)基本持平，“供需兼顾”的财政医疗卫生支出格局基本稳定。

我国医疗卫生财政投入不断增加，医疗卫生机构服务能力不断提高，个人卫生支出比重不断下降。数据显示，2017年，个人卫生支出占总卫生支出的比重从2013年的33.9%下降到28.8%，下降了5.1个百分点，为近20年来的最低水平。

《国家商报》记者发现，2000年至2005年，个人卫生支出占卫生总支出的50%以上，分别为59%、60%、57.7%、55.9%、53.6%和52.2%。自2006年以来，人类卫生支出占卫生总支出的比重明显下降，但2008年仍超过40%，2006~2008年分别为49.3%、45.2%和40.4%。

自2009年新医改开始以来，个人卫生支出的比例一直在下降，2015年降至30%，这一下降趋势在2016年仍在继续。2009年至2016年的数据分别为37.5%、35.3%、34.8%、33.4%、33.9%、33.2%、29.97%和28.8%。

刘坤表示，特别是在2017年，实行了60多年的药品奖金制度被彻底废除，医疗费用过快增长的势头得到初步遏制。2017年，全国公立医院医疗费用增幅为9.1%，增幅控制在10%以下。

医疗改革政策的整体协调需要加强

在看到医疗卫生资金使用效率不断提高的同时，刘坤指出，下一步还存在一些需要解决的问题和挑战。

报告显示，存在四个问题和挑战:改革措施仍需加强，可持续性压力加大，成本结构需优化，绩效管理需加强。

其中，改革措施仍需加强。报告指出，医疗改革政策的整体协调需要进一步加强，医疗、医疗保险和医药改革需要进一步衔接。药品和耗材虚高问题依然突出，人员薪酬改革相对滞后，医务人员的技术服务价值没有得到充分体现。部分地区推进医疗保险支付方式改革的进展低于预期。

就可持续发展的压力日益增大而言，报告显示，医疗费用的快速增长给医疗保险基金的平稳运行带来了巨大压力。2017年，职工医疗保险基金和城乡居民医疗保险基金部分统筹地区出现经常性赤字，甚至部分统筹地区历年累计出现赤字。

就有待优化的成本结构而言，报告指出，总卫生支出相对更多地花在大型医院，流向初级卫生保健机构的相对较少；各地人均卫生总支出差异很大，各地区的医疗卫生服务水平仍然不平衡。在公立医院的医疗收入中，反映医务人员服务价值的检查、治疗、手术和护理收入相对较低。

针对上述问题，在下一步，刘坤表示，坚持“三医”联动，推进深化医药卫生体制改革。为加强区域医疗卫生规划，优化医疗卫生资源配置，推进医疗机构人员薪酬制度改革，加强医疗机构绩效考核，理顺医疗服务价格形成机制和价格比较关系，建立结构优化、运行高效的医疗服务体系；推进医疗保险支付方式改革，大力推进国家组织的药品集中采购和使用试点，加大高值医用耗材管理改革力度，进一步提高医疗保险基金使用效率，建立专业化管理、多层次支持、可持续运行的全国医疗保险体系。为充分发挥市场激励机制，促进药品价格的公开透明，应建立价格合理、供应充足、秩序规范的药品供应保障体系。

“通过‘三医’与综合政策的衔接，进一步完善医疗费用控制机制，坚决遏制医疗费用不合理过快增长。”刘坤说道。

报告还指出，要坚持政府主导，完善医疗卫生多元融资机制。坚持精确政策推进医疗卫生扶贫。坚持绩效管理，提高医疗卫生经费使用效率。

编辑廖丹