以老年人服务需求为导向努力实现居家养老广覆盖

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本报记者张孔娟徐囡

居家养老服务是指以家庭为核心，以社区为支撑，以专业服务为主要形式，积极发挥政府主导作用，广泛动员社会力量，充分利用社区资源为居家老人提供生活护理、家政服务、康复服务、日托服务、心理咨询、精神慰藉、临终关怀等服务的社会化服务。有两种服务形式:由受过专门训练的服务人员提供的家庭服务、由社区建立的家庭护理服务中心和由服务点提供的社区日托。广东省从最初的以解决老年人活动场所问题为重点的“星光老年之家”建设，转变为探索社区居家养老服务的内涵、服务提供方式、服务效果和服务团队建设，从而全面推进居家养老服务，创新居家养老运营模式，探索农村居家养老模式，深化、发展和创新居家养老服务，值得借鉴和推广。

最近，国务院发布了《关于全面放开养老服务市场，提高养老服务质量的意见》。广东省“十三五”期间，在继续做好机构建设的同时，工作重点转向社区居家养老。以老年人服务需求为导向，坚持政府主导、部门协调、社会参与、公众互助，加强设施建设，规范运营管理，提高服务水平，扩大社会参与，完善福利制度，提高服务水平，全面形成便捷、优质、高效、覆盖面广、多层次的社区居家养老服务体系。在经济发达地区，广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门等7个城市和顺德区城市社区养老服务设施覆盖率达到100%，乡镇达到100%，农村达到90%以上；其他地区，城市社区养老服务设施覆盖率达到100%，乡镇达到90%，农村达到60%以上。

为了实现上述目标，广东省的具体措施如下:1 .理顺社区居家养老服务管理体制。我们应该做好两方面的工作。首先，政府应该带头，各部门应该相互合作。养老服务涉及面广，哪个部门不能独立完成。它必须由政府领导，由民政部门领导。然后，各部门配合形成联席会议制度，以机制的形式保证各部门按照职能分工发挥作用。二是分级管理，夯实责任。显然，负责社区居家养老的主体在县一级，具体实施在街道和城镇一级。各区县应建立社区家庭护理指导中心，负责整合资源、指导和监督、评估系统以及审计政府购买服务的情况。乡镇应当建立社区居家养老服务中心，负责具体的运营和服务，直接为老年人提供服务。

2.完善社区居家养老服务网络。完善养老服务设施网络，坚持公共设施，打破壁垒，共享资源。首先，社区居家养老服务中心在大力推进，包括日托中心的建设。大力发展嵌入式小规模、多功能、专业化的社区养老服务。我们应该利用政府和社会的闲置资产，大力发展这种小型、嵌入式的养老服务综合体，并以此为载体辐射社区，为社区中的老年人提供服务。二是完善社区居家养老信息服务网络。广东电信开发了广东省社区居家养老信息服务平台。经过一年的开放，已经在广东省的五个地方进行了试点，其他地方也在陆续开展这项工作。

3.创新社区居家养老运行模式。重点是鼓励广东省各地自主经营，根据实际情况免费购买政府投资建设或开发企业移交的养老服务设施服务；产权属于各级民政部门或街道办事处(镇政府)的，应当移交给各社会主体经营管理，不得改变所有权和使用权。政府主要从四个方面设定相关条件并对服务机构进行监督:确保服务设施按计划用途使用、政府按要求承担服务采购、确保可持续经营和提高服务质量。同时，应建立黑名单制度。对于那些未能按照要求和服务标准提供服务的人，那些未能通过评估的人将不会续签他们的合同，政府也不会被允许在一定时间内购买服务。

4.支持社会力量参与社区志愿服务。将公共养老机构委托给社会组织管理，将养老企业委托给社会组织经营，即支持社会力量参与养老服务。一是鼓励社会力量利用闲置资产和设施开展居家养老服务。对符合国家标准的居家养老服务企业，参照养老机构的床位补贴，给予适当补贴。如果过去没有补贴，今后将给予示范补贴。第二，要支持社区居家养老龙头企业的发展，必须培育连锁经营和品牌经营企业。第三，引入市场机制，拓展智能服务。服务提供企业自主确定收费项目和标准，让有支付能力的老年人享受个性化服务。第四，鼓励和引导港澳台及境外服务提供者依法提供社区资源服务。这是广东省的独特优势。民政部已发出特别文件，开放社区居家养老服务市场，使港澳服务提供者享受与内地同等的待遇。第五，鼓励和支持金融、保险机构投资社区居家养老服务。根据老年人的服务需求，开发适合老年人的理财、信贷和保险产品。

5.在城市和农村社区促进基本医疗服务和居家养老相结合。在这方面，广东省主要从四个方面推进。一是通过社区最基本的医疗保健服务——基层医疗机构，建立辖区内老年人健康档案，完善家庭医生团队与老年家庭的合同服务制度，推进家庭医生责任制。第二，在社区医疗服务和三大医院之间建立绿色转诊渠道。小病在社区，大病可以及时送到医院。三是建立基层医疗卫生机构与城乡居家养老服务机构的合作机制，支持日托中心、居家养老服务中心等机构提供医疗、康复、护理、保健等服务，支持符合条件的社会组织和企业提供居家康复护理、心理咨询等服务。第四，支持有条件的社会组织和企业提供家庭康复护理和心理咨询服务。我们不仅要依靠基层医疗卫生服务单位，还要向公众开放。有资质的社会服务机构和企业可以参与此项服务。

6.大力推进社区居家养老服务标准化。广东省制定并颁布了社区居家养老服务标准。在此标准的基础上，制定了日托中心建设标准、社区居家养老服务评价标准、养老机构社会功能标准和服务对象评价标准。

7.加快居家养老服务人才建设。第一，加强专业教育，改善养老服务从业人员结构。支持高等院校、中等职业学校和职业培训机构开设养老服务管理、老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等相关专业或培训项目，培养养老服务专业人才。第二，重点培养三支专业队伍，即社会工作者、康复教师和护理人员。鼓励各类养老服务机构与开设相关专业的高等院校、中等职业学校和职业培训机构合作，开辟养老服务培训基地，开展养老人才远程培训试点，吸纳相关专业毕业生就业，形成养老服务人才需求与专业人才培养良性互动的长效机制。三是加强职业培训，完善职业化体系。“十三五”期间，广东省民政厅将继续实施老年护理人员培训“双千”计划，“双千”计划将延伸至社区居家护理服务人才培训。第四，重视公益力量，推进志愿服务常态化。

8.完善居家养老服务相关制度建设。一是政府采购服务体系不断完善。2016年6月，广东省民政厅发布《关于进一步完善政府购买养老服务的通知》，提出进一步完善政府购买服务制度，明确购买主体、内容、方式和程序。居家养老服务、社区养老服务、养老服务人员培训、养老服务评估和居家养老服务网络信息化建设都属于政府购买服务范畴。二是对残疾人和老年人实行补贴。2015年，财政部、民政部、全国老龄工作委员会办公室下发了《关于建立和完善经济困难和残疾老年人补贴制度的通知》。去年，广东省还根据本省实际情况提出了具体实施意见:“广东省民政厅、广东省财政厅、广东省老龄办公室关于建立经济困难、残疾等老年人补贴制度的实施意见”。三是建立老年人评价体系。去年，广东省民政厅、广东省财政厅、广东省卫生计生委联合发布了《养老服务评估实施意见》，提出对健康状况、精神心理状况、生活状况等进行综合分析和评估。根据《老年人能力评估》等国家标准和政策对老年人进行评估，为确定老年人对养老服务的需求、养老水平及其服务补贴资格提供科学依据。第四，逐步探索建立长期护理保险制度。去年，人力资源和社会保障部发布了《长期护理保险制度试点指导意见》，广州被确定为中国首批长期护理保险试点地区。预计今年广州将正式推出试点项目，推进长期护理保险试点工作。

“十三五”期间，广东省还将探索建立社会保险制度，通过社会互助筹集资金，为长期残疾人提供与基本生活密切相关的基本生活保障和医疗服务。