广西建立医保反欺诈信息系统

本篇文章585字，读完约1分钟

记者从广西壮族自治区人力资源和社会保障部了解到，去年，广西利用医疗保险反欺诈信息系统审核发现108.33万份问题文件，有效避免了医疗保险基金的“流失”。

医疗保险反欺诈信息系统，又称医疗保险智能审核系统，可以完成对医疗保险单据的全面、快速审核，准确发现违规行为，扣除违规资金，及时反馈各医疗机构的审核结果。

2016年，通过系统的决策分析功能，发现很多医院在将非医疗保险项目与医疗保险项目进行匹配时存在违规现象，社保机构及时派人处理，避免了医疗保险基金的大量非法使用。截至2016年12月，医疗保险反欺诈信息系统审核的文件总数为2544.67万份，总金额为76.77亿元，医疗保险金额为50.10亿元，其中发现问题文件108.33万份。

自2011年推广以来，医疗保险反欺诈信息系统已覆盖广西钦州、防城港、崇左、河池、百色、贺州、来宾、玉林、柳州、合浦等10个地区的1488家定点医疗机构和2463家定点药店。其中，柳州市率先实现了对同级及以上定点医疗机构医疗保险基金支付结算的实时审核。

据自治区人力资源和社会部门相关人员介绍，医疗保险反欺诈信息系统的应用，不仅对审计和费用控制进行了检查和监控，还对医疗保险管理机制的重构和廉政风险进行了防控，实现了医疗保险业务流程的优化和再造，为今后广西医疗保险基金的支付审计和精细化管理、服务、分析和结算奠定了坚实的数据基础。