上半年跨省异地就医直接结算45万人次 外出农民工将实现全覆盖

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各省定点医疗机构超过1万家，立案数量和直接结算金额持续快速增长。

8月15日，国家医疗保险局的数据显示，今年上半年，全国各省医疗直接结算45.1万元，是去年全年的3.1倍；医疗费用为112亿元，是去年全年的2.9倍。基金支付67.4亿元，是去年全年的2.9倍。平均住院费用25000元，平均基金支付15000元。每日平均直接结算为2491人次。

日前，国务院办公厅下发《关于深化出院服务改革和转变政府职能电视电话会议重点任务分工的通知》，要求到2018年底，每个县至少要建立一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区域全覆盖，加快农民工和外来就业人员跨省就医直接结算全覆盖。

南开大学健康经济与医疗保障研究中心主任朱明来在接受《国家商报》采访时表示，由于流动性强，农民工在异地直接就医有很多困难。加快区域信息平台建设，实现互联互通。同时，进一步加快城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合。

从2014年开始，全国各省定点医疗机构超过10000家，国家开始探索基本医疗保险费用跨省直接结算的政策体系，并搭建相关平台。截至2017年9月底，全国各省市和统筹地区已全部联网，覆盖所有基本医疗保险参保人员和新型农村合作医疗人员；按照规定，省内和跨省住院费用实现直接结算，消除了大多数患者多年的痛点。

目前，各省定点医疗机构已超过1万家。根据国家健康保险局的数据，截至2018年6月底，共有10，015人，比上月底增加了528人。基层医疗机构覆盖面继续扩大，二级及以下定点医疗机构7575家，比上年末增加503家。

随着系统覆盖范围的扩大和政策意识的提高，直接定居的人数也迅速增加。截至6月底，全国平台累计实现各省医疗直接结算59.9万人次，医疗费用150.3亿元，基金支付91.0亿元，基金支付比例60.5%。在国家平台上注册的人数是267万。

值得注意的是，6月19日，一日结算的峰值达到新高，首次突破5000人，达到5121人，医疗费用1.3亿元，资金支付8000万元。国家平台运行以来，已有25.7万人从基金中支付1万多元，3.3万人支付5万多元，5134人支付10万多元。单笔基金最高支付金额为87.1万元。

朱明来说，各省医疗的直接结算也要在医疗改革的大方向下进行，即小病要留在本地，大医院要承担更多的疑难杂症。因此，实现异地就医的直接结算不是任意漫游，而是针对特定人群，建立相应的转诊制度。

“三包合一”应加快各省医疗费用的直接结算。目前覆盖的人员有四类，分别是异地安置的退休人员、异地长期居民、异地常驻人员和异地转诊人员。

今年的《政府工作报告》要求扩大各省医疗直接结算，包括基层医院、农民工和农民工企业家。

8月14日，国务院办公厅下发的通知也明确了这一具体任务，要求到2018年底，每个县、区至少要有一个跨省定点医疗机构，实现县级行政区域的全覆盖，加快农民工和外来务工人员跨省就医直接落户的全覆盖。这项任务由国家医疗保险局负责。

根据国家统计局发布的《2017年农民工监测调查报告》，2017年农民工总数达到2.8652亿。其中，农民工1.7185亿人，本地农民工1.1467亿人。

朱明来表示，长期在城市工作，成为新居民，寻求医疗保险报销，相对简单。无论是否有户口，人们都可以享受当地的医疗资源。农民工最大的特点是流动性强。例如上半年天津建了一个项目，项目建成后，下半年也有可能去江苏的一个项目，这也给医疗保险管理带来了困难。

过去，在社保部门，一些农民工甚至没有一个完整的缴费年度。因此，今后要突破医疗保险支付流动性强的瓶颈。他说。

针对这个问题，朱明来指出，有必要加强信息平台建设。同时，要进一步加快新型农村合作医疗制度、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的整合。今年，国家医疗保险局成立，使这方面的工作能够更好地推进。

朱明来表示，整合绝不是简单的医疗保险支付标准的统一，而是医疗保险筹资、认定和结算的统一标准。例如，融资以前是由人类社会和卫生部门控制的，没有关于被保险人身份的统一数据，因此有可能重复参加保险和不报告的情况。因此，有必要加快实现三包，建立一个完整的信息系统。

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